一、消防設(shè)計

醫(yī)院消防設(shè)計應(yīng)注意的問題有以下幾點：

1.高層醫(yī)院建筑火災(zāi)延續(xù)時間的取值。

按照《高層民用建筑設(shè)計防火規(guī)范》高層醫(yī)院火災(zāi)延續(xù)時間按2.00h計算。

一些設(shè)計將設(shè)有住院和門診、體檢，供氧中心等功能的高層綜合醫(yī)院當(dāng)作是綜合樓設(shè)計，火災(zāi)延續(xù)時間按3.00h計算，增加了消防貯水量，增大消防水池的占地面積，造成了浪費(fèi)。另有一些設(shè)計在高層大型醫(yī)院中設(shè)有商業(yè)服務(wù)網(wǎng)點，商鋪和餐廳等非醫(yī)療用途功能時，仍當(dāng)做綜合醫(yī)院設(shè)計，火災(zāi)延續(xù)時間仍按2.00h計算，造成消防貯水量不足，不能滿足規(guī)范要求。

造成這種現(xiàn)象的主要原因是混淆了“綜合樓”和“綜合醫(yī)院”這兩個詞。按照定義，“綜合樓”是指由兩種及兩種以上用途的樓層組成的公共建筑。“綜合醫(yī)院”是指設(shè)置包括大內(nèi)科、大外科等三科以上，門診和服務(wù)24小時的急診及正規(guī)病床的醫(yī)院。所以，當(dāng)高層醫(yī)院設(shè)有住院，門診、體檢等多種綜合醫(yī)療功能時，是符合“綜合醫(yī)院”的定義的，火災(zāi)延續(xù)時間應(yīng)按2.00h取值。當(dāng)高層醫(yī)院設(shè)有商業(yè)服務(wù)網(wǎng)點，商鋪和餐廳等非醫(yī)療用途的樓層時，就應(yīng)被視為第二種用途，符合“綜合樓”的定義，火災(zāi)延續(xù)時間應(yīng)按3.00h取值。

2.關(guān)于手術(shù)室是否設(shè)自動噴水滅火系統(tǒng)。

《建筑設(shè)計防火規(guī)范》規(guī)定，任一樓層建筑面積大于1500m2 或總建筑面積大于3000m2 的展覽建筑、商店、旅館建筑、以及醫(yī)院中同樣建筑規(guī)模的病房樓、門診樓、手術(shù)部應(yīng)設(shè)置自動噴水滅火系統(tǒng)。手術(shù)室是否設(shè)噴淋一直有爭議，關(guān)鍵就在于手術(shù)部和手術(shù)室的概念是有所區(qū)別的。手術(shù)部包含手術(shù)室，洗手室，配套護(hù)士室、換鞋處、男女更衣室、男女浴廁，消毒敷料和消毒器械貯藏室、清洗室、消毒室、污物室、庫房等。手術(shù)室是手術(shù)的主要操作間，且有大量重要儀器，如在手術(shù)室中設(shè)置噴頭，一旦在手術(shù)進(jìn)行時發(fā)生誤噴，手術(shù)就會中斷，甚至?xí)笆中g(shù)中的病人，損壞儀器，造成重大醫(yī)療事故。因此，潔凈手術(shù)室是不應(yīng)設(shè)置噴頭的，但應(yīng)在手術(shù)室周邊走廊等部位設(shè)置隱蔽型噴頭阻止火災(zāi)時火勢的蔓延。

同樣不應(yīng)設(shè)置噴頭的部位還有貴重儀器室如CT室，直線加速器等，以及ICU（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房），病例檔案資料室。自動噴水滅火系統(tǒng)的設(shè)置的其中一個重要原則就是不能設(shè)置在遇水會發(fā)生嚴(yán)重后果的部位，即使是在要求較為嚴(yán)格的一類高層建筑也是一樣的，因為一旦誤噴發(fā)生嚴(yán)重后果，自動噴水滅火系統(tǒng)的設(shè)置也就失去意義了。抓住這一原則就能較好地把握自動噴水滅火系統(tǒng)設(shè)計在醫(yī)院消防設(shè)計中的應(yīng)用。

二、給水設(shè)計

醫(yī)院給水設(shè)計應(yīng)注意的問題有以下幾點：

潔凈手術(shù)部內(nèi)的給水系統(tǒng)應(yīng)兩路進(jìn)口的設(shè)置

根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求：潔凈手術(shù)部內(nèi)的給水系統(tǒng)應(yīng)有兩路進(jìn)口。這是因為潔凈手術(shù)室內(nèi)的給水，一是醫(yī)護(hù)人員生活用水，刷手、睛洗手術(shù)器具用水，二是用以沖刷墻壁、沖洗地面。供水質(zhì)量直接影響室內(nèi)的潔凈度，影響到手術(shù)的質(zhì)量。因此潔凈手術(shù)部供水要不間斷，水量和水壓要保證，并且水質(zhì)要可靠。綜合醫(yī)院內(nèi)給水點眾多，給水系管道錯綜復(fù)雜，要求兩路進(jìn)水口的僅是潔凈手術(shù)部。有些設(shè)計僅在綜合醫(yī)院內(nèi)設(shè)置一條供水干管，在手術(shù)部之前設(shè)兩條支管分別從兩端接入手術(shù)部，這種做法顯然是不能保證潔凈手術(shù)部的不間斷供水的。因為一旦供水干管檢修或停水，就會使?jié)崈羰中g(shù)部停水，兩路進(jìn)水口形同虛設(shè)。筆者也曾遇到一種情況，一幢高層綜合醫(yī)院，給水系統(tǒng)分為高低區(qū)，手術(shù)部設(shè)在低區(qū)，為了滿足設(shè)計規(guī)范潔凈手術(shù)部兩路進(jìn)水口的要求，設(shè)計人員除利用低區(qū)給水管供水外，還利用高區(qū)加壓供水管通過減壓閥后接入手術(shù)部形成兩路進(jìn)水口。從設(shè)計上看，這確實可算作兩路供，但要注意在潔凈手術(shù)部兩路進(jìn)水管前設(shè)置止回閥，防止一區(qū)供水進(jìn)入另一區(qū)。曾有設(shè)計進(jìn)水口漏設(shè)止回閥，用戶反映高峰用水時高區(qū)水壓不足甚至停水。這是由于高低區(qū)采用不同的給水設(shè)備供水，高區(qū)供水通過手術(shù)潔凈部的給水管流到了低區(qū)。用水高峰時，低區(qū)由于高區(qū)的供水補(bǔ)充，時常處于停泵狀態(tài)，高區(qū)供水設(shè)備相當(dāng)于同時供水給高低兩區(qū)，高區(qū)供水當(dāng)然就不足了。要解決凈手術(shù)部內(nèi)的給水系統(tǒng)兩路進(jìn)口的最穩(wěn)妥的方法就是設(shè)置兩路供水干管，且應(yīng)在室外供水環(huán)管各自獨(dú)立接入，兩路供水干管最好能每路都能滿足另一路檢修停水時通過所有用水量，當(dāng)只設(shè)置一路供水干管通過所有用水量時，另一路可以設(shè)一條僅滿足潔凈手術(shù)部用水量的進(jìn)水管，但兩路進(jìn)水管接入手術(shù)部用水管前均應(yīng)設(shè)置止回閥，防止僅滿足潔凈手術(shù)部用水量的進(jìn)水管的水量在另一路供水干管檢修時被其它用水點用掉。

關(guān)于醫(yī)療用水設(shè)備和衛(wèi)生設(shè)備對醫(yī)院給水系統(tǒng)設(shè)計的影響

保證最不利樓層最不利用水點的水壓是設(shè)計供水系統(tǒng)最重要的原則。在綜合醫(yī)院給水系統(tǒng)設(shè)計中，最不利用水點的水壓要求常和一些醫(yī)療用水設(shè)備和衛(wèi)生設(shè)備的選用有關(guān)。在綜合醫(yī)院中，常設(shè)有各種不同用途的醫(yī)療用水設(shè)備，包括血液透析制水設(shè)備，醫(yī)療器械消毒清洗設(shè)備，手術(shù)快速無菌熱水制備器，純水設(shè)備等。它們對水源的最低壓力都有一定的要求，某些型號和設(shè)備甚至要求最低工作壓力在0.15MPa以上。一些設(shè)計往往忽視了這些設(shè)備的用水要求，僅按一般衛(wèi)生器具的最低用水要求設(shè)計給水系統(tǒng)，造成一些醫(yī)療設(shè)備水壓不足，不能正常使用。因此，在設(shè)計綜合醫(yī)院時，應(yīng)詳細(xì)了解該醫(yī)院選用了那些醫(yī)療用水設(shè)備，設(shè)在哪個樓層哪個位置，再與其他衛(wèi)生設(shè)備對比，確定最不利用水點水壓要求。

另外，衛(wèi)生設(shè)備的選型對給水系統(tǒng)設(shè)計也有一定的影響，比如蹲便器，當(dāng)選用低位沖洗水箱浮球閥時，其最低工作壓力為0.05MPa，給水當(dāng)量為0.50，連接管公稱直徑15mm。當(dāng)選用延時自閉式?jīng)_洗閥時，其最低工作壓力為0.10 -0.15MPa，與選用沖洗水箱浮球閥相比，所需水壓就相差了0.05-0.10MPa，相當(dāng)于一至兩層樓層的高度。換言之，假設(shè)有一醫(yī)院，其最不利用水點剛好在一衛(wèi)生間的蹲便器上，當(dāng)選用沖洗水箱進(jìn)水閥時，其水壓剛好能滿足該點最低工作壓力要求，但當(dāng)選用延時自閉式?jīng)_洗閥時，就可能只能滿足下一樓層的用水水壓要求了。而且，采用延時自閉式?jīng)_洗閥時，其給水當(dāng)量高達(dá)6.00，要求的連接管管徑為25mm，按設(shè)計秒流量計算的給水管段也相應(yīng)要比采用沖洗水箱浮球閥的大，這些都是應(yīng)該在給水系統(tǒng)設(shè)計時就要考慮的。

三、排水設(shè)計

醫(yī)院排水設(shè)計應(yīng)注意的問題有以下幾點：

1. 醫(yī)院化糞池的設(shè)置

化糞池是將生活污水分格沉淀，并對污泥進(jìn)行厭氧消化的小型污水處理構(gòu)筑物，它能將糞便等固化物沉淀在池底分解，讓上層的水化物體進(jìn)入管道流走，防止了管道堵塞，給固化物體有充足的時間水解。現(xiàn)有大型綜合醫(yī)院和新建的綜合醫(yī)院一般都設(shè)有污水處理站，對醫(yī)療污廢水進(jìn)行消毒等處理后才排入市政污水管網(wǎng)。醫(yī)院衛(wèi)生間糞水在排入污水處理站之前先經(jīng)過化糞池處理，化糞池相當(dāng)于醫(yī)院污水消毒工藝前的預(yù)處理，減輕了醫(yī)院污水處理站中處理構(gòu)筑物的運(yùn)行負(fù)荷。按照現(xiàn)行《建筑給水排水設(shè)計規(guī)范》要求化糞池作為醫(yī)院污水消毒前的預(yù)處理時，化糞池的容積宜按污水在池內(nèi)停留時間24-36小時計算，污泥清掏周期宜為6-12個月。而普通建筑化糞池污水一般在池內(nèi)的停留時間為12-24小時，清掏期為3-12個月。

化糞池的容積大小與污水在池內(nèi)停留時間和清掏周期的取值有直接的關(guān)系，按照規(guī)范推薦池內(nèi)停留時間和清掏周期的取值計算所得的化糞池容積要比一般建筑的大得多。綜合醫(yī)院門診每天接待的病人非常多，再加上住院部的用水，污水量比較大，進(jìn)一步加大了化糞池的容積。現(xiàn)有很多醫(yī)院用地非常緊張，較大的化糞池占地面積大，不利于布置。為減少化糞池的容積，醫(yī)院內(nèi)宜設(shè)污廢水分流系統(tǒng)，糞便污水經(jīng)化糞池處理排至污水處理站，而生活廢水，醫(yī)療洗滌水不排入化糞池，而直接排至污水處理站。這樣通常能減少化糞池容積30%以上，而且由于化糞池糞便污水進(jìn)水水質(zhì)變得較為單一，大大改善了化糞池出水水質(zhì)。

一些設(shè)計常常設(shè)置大量的糞水井，再串聯(lián)至一個大型的化糞池，這種設(shè)計有一些弊端，首先，整幢建筑只設(shè)一個化糞池，必然會令這個化糞池容積相當(dāng)大，在用地緊張的綜合醫(yī)院周邊布置不易。其次，化糞池設(shè)置在較長的糞水管段末端會令埋深增大，增加施工難度。最后，由于糞水管段較長，糞水井較多，糞便等固體物容易沉積在井底和管道中，造成管道於塞，增加了管理難度，甚至造成污水溢流至地面，影響環(huán)境衛(wèi)生的情況，這在污廢分流的前端管段更是常見。因為前端管道連接的衛(wèi)生間較少，加上只有糞水排出，單位時間排水量較小，固體物更容易沉積。綜上所述，大型綜合醫(yī)院化糞池不宜只集中設(shè)置一個，有條件的情況下宜分散設(shè)置，力求室內(nèi)糞便污水以最短距離進(jìn)入化糞池。

2.排水管和地漏的設(shè)置

①根據(jù)規(guī)范規(guī)定，潔凈手術(shù)室內(nèi)是不應(yīng)設(shè)置地漏的。地漏應(yīng)設(shè)置在刷手間及衛(wèi)生器具旁且必須采用帶有密閉蓋板，排水時其蓋板可人工打開，不排水時可密閉的地漏。

②門診、病房、化驗室、實驗室等處不在同一房間內(nèi)的衛(wèi)生器具不可共用存水彎，若共用存水彎，不同房間之間的受污染空氣就可能通過連通的排水管道進(jìn)入另一房間，造成交叉污染，這對衛(wèi)生條件要求較高的醫(yī)療建筑是不能容忍的。

③住院病房如設(shè)有陽臺，其地漏排水應(yīng)排至陽臺雨水立管，為防止陽臺地漏泛臭，立管底部應(yīng)采用間接排水。病房一般不會在陽臺設(shè)置洗衣機(jī)，工作人員和病人換洗衣物通常會拿去醫(yī)院洗衣房同意清洗，無需采用洗衣機(jī)地漏。若陽臺設(shè)有洗手盆，則地漏排水和洗手盆排水應(yīng)接至污水管，排至污水井。

綜合醫(yī)院的消防和給排水設(shè)計和普通公共建筑設(shè)計有許多不同點，只有在設(shè)計時結(jié)合綜合醫(yī)院的特點和現(xiàn)場實際情況，并注意理解規(guī)范的要求，才能經(jīng)濟(jì)合理地進(jìn)行設(shè)計。